肚脐瘙痒原来是得了疥疮，药物治疗后好转

一、初次面诊

那天我在门诊值班的时候，25岁的陈女士前来就诊，据了解，陈女士是因为在朋友家留宿，用了朋友家的床单之后，自己的肚脐部位开始出现瘙痒，以为是得了湿疹，于是自行使用了一些外用的糖皮质激素药膏，然而并没有效果，患者脐部瘙痒加剧，夜间熟睡后可痒醒，并渐出现外阴等处瘙痒。

查体：陈女士肚脐处及脐周可见边界不是很清楚的红斑（如图），表面可见数个粟粒大小的红色丘疹及丘脓疱疹。外阴可见数个散在红色丘疹，余躯干四肢皮肤干燥，可见抓痕，未见明显丘疹。患者既往无特殊疾病史。

（图患者皮损图）

二、治疗经过

由于陈女士的皮损没有特异性，临床表现也不典型，只是肚脐及外阴的数个红色丘疹，伴有夜间瘙痒，考虑真菌或者动物性皮肤病的可能性大。于是予完善真菌镜检检查，刮取脐部及外阴皮屑置于显微镜下观察，没有发现真菌菌丝及孢子，在脐部的取材中却发现一活动的疥虫。原来这是一例不典型的疥疮病例。明确了诊断之后，治疗就变得明朗起来。按照疥疮的治疗方案，予以单次全身外用林旦乳膏涂抹，并嘱她严格消毒贴身衣物及床上用品。

患者瘙痒剧烈，影响休息，予口服抗组胺药枸地氯雷他定片联合富马酸酮替芬片抗过敏处理。一周后陈女士复诊，瘙痒明显减轻，外阴原有皮疹基本消退，但肚脐处仍有少量小结节，考虑与疥虫引起的变态反应有关，予局部外用糖皮质激素药膏地奈德乳膏外搽，陈女士仍有轻度瘙痒，继续口服抗过敏药，并嘱她沐浴后注意保湿，避免外用林旦乳膏导致的皮肤干燥。一周后再次复诊，肚脐处红斑结节全部消失，无瘙痒。给予停用所有治疗药物，嘱咐她不适门诊随诊。

三、治疗效果

经过一周的治疗后，陈女士的皮损及瘙痒明显控制，对于肚脐处的疥疮结节，予外用糖皮质激素乳膏处理，治疗效果好，用药一周后肚脐处丘疹及结节全部消退。陈女士对此次治疗效果满意。

四、注意事项

在陈女士治疗期间，我叮嘱她尽量避免与他人亲密接触，不与他人共用衣物或者床上用品，以免传染他人。注意衣物及床上用品的消毒，将衣物煮沸杀虫或者装入黑色塑料袋后置于烈日下暴晒。

五、个人感悟

本文中的患者在出现肚脐及外阴瘙痒之前，曾用过他人的床上用品，因此疥疮可能由此传染而来，感染了疥虫之后，患者的症状并不像传统的疥疮那么典型，主要的皮疹发生在脐部，容易对医生造成误导，但患者的瘙痒症状典型，主要是夜间瘙痒，而且入睡后加剧，这个特点提醒我们疥疮的可能性。

当然，对于不典型疥疮患者的确诊，还需要借助实验室检查来帮助诊断。疥疮一旦诊断，治疗是并不困难的。患者确诊之后，对药物治疗敏感，脐部的疥疮结节外用激素之后消退也比较快。这个患者的治疗经历也给了我一些启示：在我们的临床工作中，发现疾病的一些细节或者线索，有时候对于疾病的诊断也是非常重要的，我们不但要有扎实的临床基础，在给患者看病时还应尽量做到细心检查、全面了解病史及疾病特点，才不容易出现漏诊或者误诊的情况。

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